ОБРАЗЕЦ                                                                                                                     Приложение 2

АКТ
о предоставлении коммунальных услуг ненадлежащего качества

Дата проведения проверки «       » _________ 20__ г.   Время проведения проверки ______
 
ФИО потребителя _____________________________________________________________ 

Адрес проживания ____________________________________________________________

Вид коммунальной услуги предоставленной  ненадлежащего качества  _______________________________________________________
 
Исполнитель или его уполномоченный представитель (управляющей организации) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 
 
Выявленные нарушения параметров качества коммунальной услуги  __________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Использованные в ходе проверки методы (инструменты) выявления нарушений параметров качества коммунальной услуги  _______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы о дате и времени начала (окончания) нарушения качества коммунальной услуги  _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Заключение по результатам обследования  ________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Подписи: 
Потребитель или его представитель:  ____________  / _______________________________
                                                                     подпись                                             ФИО
 
 Исполнитель или его уполномоченный представитель (управляющей  организации):
                                                                 ____________  / _______________________________
                                                                     подпись                                             ФИО

Иные лица (при их наличии):
                                                                 ____________  / _______________________________
                                                                     подпись                                             ФИО